幽門螺桿菌到底該不該殺？又該如何“殺”？

從去年年末，到今年年初，幽門螺桿菌的話題在微博熱搜連續(xù)掛了好幾日，大家對它的關注度也是水漲船高。

對于這個被冠以“一人感染、全家感染”名號的“神秘菌”，人們在恐慌的同時，也禁不住想要了解更多。然而，圍繞幽門螺桿菌的新研究層出不窮，舊的知識點還未普及，新的研究成果就已然誕生，把人給繞暈了。

那么，幽門螺桿菌到底是如何被檢測出來的?我們如果被查出幽門螺桿菌，是不是一定要“殺菌”，又該如何“殺”?

吹口氣就能檢測幽門螺桿菌 但不建議使用網購的自測試紙

檢查幽門螺桿菌的方法并不難，目前臨床上的檢查手段主要分為侵入性檢查和非侵入性檢查。前者指胃鏡下取胃部組織，做組織學檢測或者細菌培養(yǎng);后者包括尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗和血清學試驗。

其中，C-13和C-14呼氣試驗，是國際上公認的幽門螺桿菌檢查“金標準”，也是目前檢測幽門螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準確率達95%以上，沒有交叉感染風險。

呼氣試驗的過程也非常簡單：在空腹或者飯后三小時后，服下一粒含有C-13或C-14的尿素膠囊，經過15-20分鐘后，即可通過一定程序的呼氣測試來檢驗胃部是否存在幽門螺桿菌。

如果胃里存在幽門螺桿菌，那么它會分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進入肺部并以氣體排出。若患者呼出的氣體中被檢測出有被標記的C-13或C-14，代表存在幽門螺桿菌，沒有則代表不存在。

“相比較而言，C-13更為安全無副作用，C-14具有輕微的輻射性，雖然不會對人體有什么影響，但還是建議青少年兒童、孕婦及備孕期女性選擇更為安全的C-13。”鄭培奮說。

浙江省中醫(yī)院消化內科朱林文思醫(yī)師認為，幽門螺桿菌檢測是究其根源還是為了對癥尋因，對于14歲以下的兒童和70歲以上的老人，并不建議專門為了檢測而檢測。特別是年齡較小的兒童，確診更須謹慎，不可隨意下診斷，更不可隨意服藥。如果沒有出現(xiàn)過敏性紫癜等必須治療的指征，可考慮在14歲或18歲以后再進行相關檢測。

除了醫(yī)院檢查，目前市面上也有不少家庭自測幽門螺桿菌的產品。打開電商平臺搜索“幽門螺桿菌檢測”，可以看到各種不同商家生產的自測幽門螺桿菌產品，大多為試紙型。

不過，幾位受訪專家表示，對于這類自測試劑，醫(yī)院并不認可其結果，其材料與應用效果難以把控，無法佐證真實感染情況，因此，建議大家到醫(yī)院做專業(yè)檢測。

查出幽門螺桿菌 建議進行殺菌治療

查出幽門螺桿菌后，殺還是不殺，是最受關注的問題。

有一種說法是，只要我沒有胃部不適的癥狀表現(xiàn)，哪怕查出幽門螺桿菌，也不用急著殺它。

對此，受訪專家均表示，只要在沒有禁忌證(如肝腎功能異常、懷孕哺乳等)的情況下，一旦查出幽門螺桿菌，推薦殺菌治療。特別一些高危人群，如有胃癌家族史的、已出現(xiàn)明顯消化道不適特別是有消化道潰瘍的，強烈建議立即殺菌治療。

陳彬睿曾收治過一位50歲的幽門螺桿菌感染者沈先生(化名)，當時他和好幾位同事的體檢報告單都是幽門螺桿菌陽性。不同的是，同事們去殺菌治療了，他沒感覺到胃部不適，所以沒當回事。

之后連續(xù)幾年，同事們的報告都轉陰了，就沈先生一人陽性。感到格格不入的他急忙自己去藥店買了三聯(lián)殺菌藥，服用14天，也沒復查，自覺已完成殺菌任務了。

但這一年的體檢報告單上，他還是陽性。考慮到自己開始出現(xiàn)胃部難受表現(xiàn)，再加上親戚中有人被確診胃癌，他趕緊跑到邵逸夫醫(yī)院消化內科就診。

陳彬睿接診后，根據其病史和癥狀表現(xiàn)，建議他先做個胃鏡檢查。結果胃鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍，病理證實胃癌。好在尚未發(fā)生轉移，但沈先生還是因此做了胃部切除術，失去了大半只胃。

根治還需四聯(lián)治療 須遵循專科醫(yī)生指導

目前，臨床上推薦鉍劑四聯(lián)(質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌藥物)作為主要的經驗治療根除幽門螺桿菌方案，療程14天，并且強調初次根除率和個體化治療。

沈先生的故事，也證明了幽門螺桿菌的根除非常重要。

曹倩教授早早意識到這個問題，她在2020年9月便推動邵逸夫消化科率先開設專病門診(每周二下午)，在規(guī)范化診療的基礎上，重點對多次殺菌失敗患者開展相關診療。

“幽門螺桿菌的正規(guī)治療根除率約80%-90%，部分患者因各種因素導致殺菌治療失敗，需詳細評估后再次治療。”陳彬睿也碰到過許多難治性幽門螺桿菌感染患者。

新疆的吳先生(化名)在5年前第一次查出幽門螺桿菌陽性，當時采用了三聯(lián)殺菌藥治療。但是這個治療方案沒有起效，復查呼氣試驗始終是陽性結果。反反復復五年多次殺菌失敗，雖然沒有消化道癥狀出現(xiàn)，但他內心一直焦慮不已。

去年春天，他因為胸悶求診至邵逸夫醫(yī)院心內科，醫(yī)生根據其造影結果，開出服藥方案，同時建議他到幽門螺桿菌專病門診，再次進行殺菌治療。

由于其反復殺菌失敗的病史，陳彬睿建議他做胃鏡檢查，同時做了幽門螺桿菌培養(yǎng)+藥敏檢查。之后，她根據培養(yǎng)和檢查結果，重新為吳先生制定了用藥方案。這一次，吳先生終于殺菌成功了。

類似的多次殺菌故事，杭州的王女士自行從藥店購買殺菌藥物。殺菌失敗后，她還托在日本的朋友從日本醫(yī)院代購回來了三聯(lián)殺菌藥物。但復查呼氣試驗依然陽性，

“常用于幽門螺桿菌根除治療的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮等。由于每個人對于抗生素的耐藥性不同，適用的藥物也不同。”陳彬睿提醒，具體如何治療，治療過程中應該注意什么，必須找專科醫(yī)生進行處理, 絕不可自行治療，否則會適得其反。

標簽： 幽門螺桿菌 該不該殺 又該 如何“殺”

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