國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)患者15天必須出院 住院天數(shù)并無(wú)限制性政策

國(guó)家醫(yī)保局3月4日發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第6976號(hào)建議》的答復(fù)，針對(duì)代表在去年全國(guó)兩會(huì)上提出的“部分醫(yī)院為提高病床周轉(zhuǎn)率，規(guī)定患者15天必須出院”的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)參保患者住院天數(shù)并無(wú)限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒(méi)有關(guān)系。

去年的全國(guó)兩會(huì)上，張曉代表提出了《關(guān)于規(guī)范大病患者病床周轉(zhuǎn)率政策的建議》，其中提出，現(xiàn)在有部分醫(yī)院，為了提高病床周轉(zhuǎn)率，規(guī)定患者15天必須出院。而針對(duì)這一問(wèn)題，林勇代表也在兩會(huì)上提出了《關(guān)于治理“15天被出院”亂象 依法保護(hù)醫(yī)保參與者醫(yī)療權(quán)益的建議》，建議對(duì)違規(guī)行為加強(qiáng)監(jiān)督治理。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，黨的十八大以來(lái)，我國(guó)始終堅(jiān)持以人民為中心，持續(xù)完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

其中，基本醫(yī)保公平普惠，對(duì)所有患病群眾給予基本保障;大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

一是精準(zhǔn)減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地普遍采取分段階梯式報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用越高，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例越高。

二是對(duì)困難群眾實(shí)施傾斜支付。為有效減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大病保險(xiǎn)對(duì)符合條件的特困人員、低保對(duì)象等予以?xún)A斜支付，即較普通人群起付線降低一半、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。

三是按年度累計(jì)費(fèi)用。各地普遍將大病患者年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院、門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，再按政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。

另外，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》已自2021年2月起施行。

其中明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院。

對(duì)于代表在建議中提到的部分醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率而規(guī)定患者15天必須出院等問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局表示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)參?；颊咦≡禾鞌?shù)并無(wú)限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒(méi)有關(guān)系。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將聯(lián)合國(guó)客衛(wèi)健委等有關(guān)部門(mén)，針對(duì)代表提出的問(wèn)題完善有關(guān)制度政策，加強(qiáng)監(jiān)督考核，持續(xù)增強(qiáng)參保患者獲得感、幸福感。

一是繼續(xù)深入推進(jìn)總額預(yù)算下的多元復(fù)合支付方式改革，推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)和基于大數(shù)據(jù)的按病種分值(DIP)付費(fèi)，不斷完善支付政策，調(diào)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，將參保人“救命錢(qián)”用實(shí)用好。

二是細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)，加大對(duì)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核力度，重點(diǎn)防范推諉病人、分解費(fèi)用、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂每?jī)效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也將加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加大對(duì)違規(guī)行為的審核力度，加強(qiáng)宣傳患者維權(quán)暢通途徑。

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