醫(yī)保報銷有門檻嗎？什么情況醫(yī)保無法報銷？

醫(yī)保報銷有門檻嗎?

醫(yī)保報銷是有門檻的，所謂的門檻就是指醫(yī)保報銷的起付線規(guī)定，只有醫(yī)療費用超過起付線的部分才可以按照醫(yī)保規(guī)定的比例來報銷。假設醫(yī)保報銷的起付線是500元，產(chǎn)生的醫(yī)療費用為2000元，只有1500元的部分可以按照比例來申請報銷。

對于醫(yī)保的報銷門檻規(guī)定，不同的報銷內(nèi)容、不同級別的醫(yī)療機構(gòu)、不同城市的醫(yī)保報銷門檻規(guī)定都是不一樣的。不管門診報銷還是住院醫(yī)療保險都是有門檻規(guī)定。以長沙醫(yī)保為例，具體如下：

【1】職工醫(yī)保門診：一級定點醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無起付線，二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線300元，一個結(jié)算年度內(nèi)起付線累計不超過300元。

【2】職工醫(yī)保住院：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起付線200元，一級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，二級醫(yī)療機構(gòu)起付線800元，三級醫(yī)療機構(gòu)起付線1100元，省部屬醫(yī)療機構(gòu)起付線1600元，起付標準年度累計不超過2000元。

【3】職工和居民醫(yī)保大病報銷起付線：在職人員和普通參保人員起付線標準16000元，退休人員起付線標準16000元，特困、低保以及返貧致貧人員起付線8000元。

【4】居民醫(yī)保住院報銷門檻：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起付線200元，一級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，二級醫(yī)療機構(gòu)起付線800元，三級醫(yī)療機構(gòu)起付線1200元，省部屬醫(yī)療機構(gòu)起付線2000元。

什么情況醫(yī)保無法報銷?

1、交通意外、打架斗毆等應由第三方負責的不予報銷;

2、因工傷等應由工傷保險支付的不予報銷;

3、應當由公共衛(wèi)生負擔的不予報銷。

4、費用結(jié)構(gòu)比例不合理的不予報銷(如費用結(jié)構(gòu)中僅有多天治療費用如理療、按摩費用的，不予報銷)。

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